Presentación de Sistemas Aumentativos y alternativos

Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud

Una de las principales causas de hemiplejia es el accidente cerebro-vascular (ACV) o ictus y las consecuencias a largo plazo de un ACV dependen en gran medida de la rapidez con la que se trate. Por ello el ministerio de sanidad y consumo puso en marcha en Marzo de 2009 un programa de prevención y tratamiento precoz de estas patologías.

Se puede acceder a la noticia desde el enlace en la web de la sociedad española de neurología:
http://www.sen.es/noticias/estrategia_ictus.htm

O al plan estratégico del ministerio de sanidad y consumo en esta otra dirección.
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaIctusSNS.pdf

Areas del cerebro

concepto de hemiplejia

Es un trastorno que genera una parálisis total en un de los lados del cuerpo de una persona. Generalmente está causado por un accidente cerebro-vascular (ACV), aunque también puede estar causado por un traumatismo o por una patología que afecte a la columna vertebral.
La hemiparesia es similar a la hemiplejia, solo que la afectación es menor y no se abole la motricidad completamente, sino que las personas que lo padecen refieren una pérdida de fuerza y de sensibilidad en esa mitad del cuerpo.

Detección de estrecheces o anomalías en las arterias

El arteriograma carotídeo es un estudio de rayos X que sirve para determinar si existe una estrechez u otra anomalía en la arteria carótida, que es la arteria principal que va al cerebro. Este es un angiograma de la arteria carótida común izquierda (vista lateral, frontal y anterior) que muestra una estrechez severa (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la división de la arteria carótida común hacia las ramas internas y externas.

Radiografía en la que se ve claramente un ACV que ha dado lugar a una hemiplejia

http://www.sen.es/

Síntomas de la manifestación del ACV

Existen varios síntomas que nos permiten saber si un persona está sufriendo un ACV. En el siguiente vídeo se muestran los síntomas más significativos de un ACV:




http://www.ataquecerebral.org.ar/

Importancia de la intervención del TO en hemiplejia

El trabajo del Terapeuta Ocupacional es fundamental en la rehabilitación del paciente con hemiplejia, interviniendo en varios aspectos y ámbitos de la vida de la persona, con el fin de lograr la mayor autonomía e independencia posible de la persona y contribuyendo de este modo a la mejora de su calidad de vida. Por lo tanto, la terapia ocupacional trata las deficiencias sensoriomotoras, perceptúales y cognitivas del paciente a fin de incrementar el funcionamiento independiente en las tareas ocupacionales.

Posibles intervenciones terapéuticas desde Terapia Ocupacional:
Tareas ocupacionales: entrenamiento en AVD y AVDI.
Deficiencias perceptúales: (Previo al entrenamiento de AVD) Programa de estimulación controlada.
Alteraciones visuales: adiestrar en la exploración ambiental y técnicas de compensación visual.
Deficiencias sensoriales: tratamiento de recuperación sensorial o enseñanza de compensación visual.
Deficiencia motora: utilización de técnicas del marco teórico del neurodesarrollo dirigidas a disminuir la espasticidad y aumentar el movimiento voluntario. Movilización pasiva y posicionamiento corporal para prevenir contracturas.
Dispositivos de asistencia: ayudas técnicas que facilitan la ejecución de las actividades ocupacionales del paciente.

Por lo tanto, cabe destacar la enorme importancia del papel del Terapeuta Ocupacional en la rehabilitación del movimiento(en este caso, en la rehabilitación del paciente hemipléjico), tal y como se explica en el video puesto a continuación:

http://www.revistatog.com/num3/num2.htm

Férulas en hemiplejia

El terapeuta puede realizar férulas para ayudar al cuidado de la mano.

En la primera fase, el terapeuta diseñará una férula para estabilizar sólo la muñeca cuando el paciente presente una mano flácida, caída y sin actividad en la muñeca. Se suele fabricar con material termoplástico, aunque también se puede realizar con escayola. La férula se fijará a la mano con una venda para repartir bien las presiones, tal y como se muestra en la siguiente imagen:

Esta férula evitará que se inflame la mano y mantendrá la muñeca en posición neutra. Pueden llevarse constantemente, quitándoselas para el aseo y el tratamiento, hasta que el paciente sea capaz de estabilizar la muñeca.

Para la fase espástica (segunda fase) existen otro tipo de férulas, especialmente para aquellos pacientes que padecen acortamientos musculares del palmar mayory de los flexores de los dedos, o para una mano con tendencia a producir estos acortamientos debido a la espasticidad. Ete tipo de férula no podrá ser utilizada sobre el propio paciente porque es muy difícil conferirle la amplitud articular que precisa y, para repartir bien las presiones, debera estar siempre vendada con crepé, pero sin gomas o elásticos.

Una vez puesta hay que evitar, sobre todo, que aparezca la actividad refleja. La férula se puede llevar puesta durante el día y también tener las falanges en extensión, tal y como se muestra en la imagen siguiente:

Deambulación en hemiplejia

Entre las AVD de un paciente con hemilejia se encuentra la deambulación. Este aspecto se ve afectado tras el padecimiento de un ACV, por lo que es muy importante su reeducación en TO para realizar una amplia variedad de AVD de forma independiente y autónoma. La deambulación requiere la adquisición de una serie de capacidades, entre las que se encuentran:

-La disociación cabeza-tronco

-Disociación de las cinturas escapular y pelviana.

-Equilibrio en bipedestación

-...

En las primeras fases, pueden ser de gran utilidad el uso de diversas ayudas técnicas para la deambulación, como puede ser la silla de ruedas. Esta deberá ser prescrita por un Terapeuta Ocupacional en función de las características y preferencias del paciente y deberá ser de doble aro para permitir el manejo de la misma por parte del paciente, por lo que sería una silla como la que se muestra en la imagen siguiente:

Para reeducar la marcha pueden ser útiles los bastones y las muletas, que se usan con mayor frecuencia que la silla de ruedas.

La elección del tipo de ayuda técnica por parte del terapeuta durante el proceso de reeducación de la marcha dependerá de la evolución del paciente, sus posibilidades de mejoría, habilidades adquiridas durante el tratamiento, necesidades y preferencias del paciente, etc.

Finalmente, la persona será capaz de deambular de forma independiente y, en la fase final del tratamiento, el terapeuta observara la marcha del paciente y la capacidad de desempeño del paciente durante la ejecución de la misma con el fin de:

-Prescribir las ayudas técnicas necesarias para el paciente para facilitar la deambulación, en el caso de que el paciente las necesite y siempre acorde con las necesidades preferencias del usuario.

-Reeducación del proceso de la marcha: aprendizaje de la secuencia, apoyo correcto del pie, evitar movimientos en bloque, etc. Hay que tener en cuenta de que se trata de UN PROCESO DE APRENDIZAJE, Y NO DE ALGO PASIVO.

En el siguiente video vemos como un terapeuta observa la marcha de un paciente hemipléjico, sin ayudas técnicas:

http://www.ceapat.org/

Para realizar otras Actividades de la Vida Diaria existen multitud de ayudas técnicas que pueden ser utilizadas en hemiplejia:órtesis, prótesis, ayudas técnicas para la alimentación, etc. Algunas de ellas las podremos ver a través del siguiente vídeo:

CLASIFICACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS

AYUDAS TÉCNICAS EN TERAPIA OCUPACIONAL

Reeducación del miembro superior en una paciente con ACV

Tratamiento de TO en pediatría

En este video, se aprecia como se trabaja el brazo que sufre dificultades de movimiento mediante estímulos que son proporcionados por diversos juguetes y por la propia terapeuta.

Esta es la primera parte del vídeo. Si queréis ver las dos siguientes pulsad en los siguientes enlaces:
TO en Pediatría 2
TO en Pediatría 3